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吞咽康复

中山国丹中医院 :2017-06-10 09:53 咨询 预约

  吞咽障碍(dysphagia)是食物从口腔运送到胃的过程中出现障碍的一种表现。由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管口括约肌或食管功能受损所致食障碍。由相关器官解剖结构异常改变的,为器质性吞咽障碍;而由中枢神经系统或周围神经系统损伤、肌病等引起运动功能异常,无器官解剖结构改变的吞咽障碍,为功能性吞咽障碍。

  病因

  (1)口咽部功能性吞咽障碍的病因:

  对于年轻人,口咽部吞咽困难主要是由肌炎引起,对于年龄较大的病人,主要原因是中枢神经系统障碍,包括卒中,帕金森病和痴呆。

  a.感染(如腹膜后脓肿)、甲状腺肿、淋巴结病、岑克憩室(如憩室较小,病因可能是上段食管功能障碍)、肌肉顺应性降低(肌炎、纤维化)、头颈部恶性肿瘤、颈部骨赘(少见)、口咽部恶性肿瘤和赘生物(少见)。>>>如何避免出现吞咽障碍?点击咨询

  b.中枢神经系统疾病,如卒中、帕金森病、脑神经或延髓麻痹(如多发性硬化症、运动神经元病),肌萎缩性脊髓侧索硬化(ALS);收缩功能障碍,如环咽肌痉挛或重症肌无力等。

  50%吞咽障碍的患者为卒中引起的,其严重程度与卒中的严重程度有关。

 

  c.其他如牙列不齐、口腔溃疡、口腔干燥、长期使用青霉素等。

  (2)食管功能性吞咽障碍的病因:

  a.粘膜病:继发于胃食管反流病的溃疡性狭窄、食管肌炎、食管肿瘤、化学性损伤、放射性损伤、感染性食管炎、嗜酸细胞性食管炎。

  b.纵膈疾病:肿瘤(如肺癌、淋巴瘤)、感染(如结核、组织胞浆菌病)、心血管疾病(心耳扩张、血管受压)。推荐阅读:文体康复

  (3)神经肌肉病:如贲门失迟缓症、硬皮病等。

  临床表现

  (1)口腔期:

  a 唇肌力弱:食物从口角漏出、流涎。

  b颊肌力弱:食团形成障碍,吞咽后食物口内残留。

  c软腭无力:吞咽前误吸。推荐阅读:认识康复

  d舌前2/3感觉障碍:影响对食物的抬举、塑形,表现为咀嚼困难,食团形成障碍。

  e食团推举障碍:表现为推进延迟;分次吞咽;无效吞咽。

  f仰头吞咽:吞咽反射缺乏,口内食物残留。

  g舌后1/3麻痹舌腭连接障碍:吞咽前误吸。

  h 咀嚼无力。

  (2)咽期:

  a软腭不能与咽后壁正常接触:鼻反流,说话时带有鼻音。

  b舌后1/3肌力减退:咽阶段推进食物力减退,咽阶段延长。

  c舌骨上下肌群减弱:喉上提力弱或不能。

  d咽上括约肌不能正常收缩:上咽部食物滞留,吞咽完毕时,发生食物鼻返流。

  e咽括约肌力弱:咽部食物滞留,反复吞咽动作,以清除咽部食物,即重复吞咽。

  f严重时吞咽反射延迟或缺乏,咽喉部感觉异常,使食物到达咽部后,没有有效感觉食物传入,造成吞咽延迟或缺乏。

  g会厌反折不能或不全,勺状软骨移动差,引起喉关闭不全,进食时咳嗽,发音困难或湿性嘶哑发音。

  h声带麻痹:声音嘶哑,音调过低。>>>声带麻痹要如何恢复?点击咨询

  i声门关闭不全:吞咽中误吸。

  j环状肌顺应性降低,打开不全或不能与咽推进不协调:食物咽部滞留,食物梗在喉部,咽下困难,气道打开后引起误吸。

  k一口量减少(正常20ML)。

  l自主咳嗽减弱:误吸危险增加 。

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